Uitzondering aanvragen
Hardheidsclausule ziekenvervoer
Heeft uw zorgverzekeraar uw aanvraag afgewezen, terwijl u wel vaak en lange tijd vervoer naar behandeling nodig heeft? Dan kunt u een beroep doen op de hardheidsclausule. Dit is een uitzondering die in de wet staat: artikel 2.14, derde lid, van het Besluit zorgverzekering.
Wat is de hardheidsclausule?
De hardheidsclausule is een uitzondering die in de wet staat. Deze uitzondering zorgt ervoor dat mensen die buiten de zeven vaste indicaties vallen, tóch vergoed ziekenvervoer kunnen krijgen.
De zeven vaste indicaties zijn: nierdialyse, oncologische behandeling (chemotherapie, immuuntherapie of radiotherapie), zich uitsluitend met een rolstoel kunnen verplaatsen, ernstige visuele beperking, intensieve kindzorg, geriatrische revalidatie en dagbehandeling in een groep bij chronisch progressieve degeneratieve aandoeningen, niet-aangeboren hersenletsel of een verstandelijke beperking. Valt uw situatie hierbuiten, maar moet u wel vaak en lange tijd reizen voor zorg? Dan kan deze regel uitkomst bieden.
Wanneer kunt u er een beroep op doen?
Twee voorwaarden zijn belangrijk:
1. Langdurig
U moet lange tijd naar behandeling. Denk aan een traject van meerdere maanden of langer.
2. Veelvuldig
De behandelingen moeten regelmatig terugkeren. En zelfstandig reizen moet voor u onredelijk bezwaarlijk zijn.
Veel verzekeraars beoordelen dit met de formule van het Zorginstituut Nederland (maanden × keer per week × weken per maand × kilometer enkele reis × 0,25). Is de uitkomst 250 of hoger, dan komt u meestal in aanmerking. Sommige verzekeraars hanteren een eigen invulling: Nationale-Nederlanden kijkt bijvoorbeeld naar een kilometergrens van meer dan 1.000 kilometer aan zorgvervoer per twaalf maanden. Vraag uw verzekeraar welke maatstaf voor u geldt.
Voorbeeld-situaties die in aanmerking kunnen komen
- ✓Langdurige fysiotherapie of revalidatie na een ernstig ongeval
- ✓Wekelijkse infusies bij een chronische auto-immuunziekte
- ✓Langdurige psychiatrische behandeling waarbij reizen met OV onhaalbaar is
- ✓Frequente controles na een orgaantransplantatie
- ✓Behandeling van een zeldzame aandoening in een gespecialiseerd centrum ver van huis
Hoe vraagt u het aan? Stappenplan
Vraag medische verklaring
Vraag uw behandelend arts of specialist om een schriftelijke verklaring met uw aandoening, behandelduur en waarom zelfstandig reizen niet lukt.
Schrijf aanvraagbrief
Gebruik onze voorbeeldbrief hieronder als basis. Vul uw eigen gegevens en situatie in.
Voeg bewijsstukken toe
Bij de brief: medische verklaring van uw arts, overzicht van behandelafspraken en kopie polisblad.
Verstuur aangetekend
Stuur de aanvraag aangetekend per post of via het beveiligde portaal van uw verzekeraar. Bewaar zelf een kopie en de verzendbevestiging.
Wacht op besluit
Er is geen wettelijke beslistermijn. In de praktijk beslissen verzekeraars binnen enkele dagen tot enkele weken. Hoort u niets? Vraag schriftelijk om een onderbouwd besluit. Blijft een reactie op een klacht na 4 weken uit, dan kunt u de SKGZ inschakelen.
Voorbeeldbrief aanvraag hardheidsclausule
Vul uw gegevens in onderstaande velden. De brief wordt automatisch bijgewerkt en u kunt deze kopiëren of downloaden.
Vul uw gegevens in
Wijzigingen worden automatisch bewaardUw aanvraagbrief
Tip: stuur deze brief aangetekend per post, of upload via het portaal van uw verzekeraar. Bewaar zelf een kopie en de verzendbevestiging.
Wat als de verzekeraar weigert?
U kunt eerst bezwaar maken bij de verzekeraar zelf. Blijft de verzekeraar bij de afwijzing, dan kunt u uw zaak voorleggen aan de SKGZ. Dit is gratis en onafhankelijk. Komt u er ook daar niet uit, dan staat de gang naar de rechter open. Voor gratis eerste juridisch advies kunt u terecht bij Het Juridisch Loket.
Veelgestelde vragen